Incomplete Inpatient Medical Record Documents at Hospital

Gamasiano Alfiansyah(1*), Alvira Nafisah Eky Mulia(2), Rossalina Adi Wijayanti(3), Sabran Sabran(4)
(1) Politeknik Negeri Jember
(2) Politeknik Negeri Jember
(3) Politeknik Negeri Jember
(4) Politeknik Negeri Jember
(*) Corresponding Author
DOI : 10.30604/jika.v7i4.1349

Abstract

The medical record contains the patient's identity, examination, treatment, actions and other services that have been provided to patients. There were incomplete integrated patient progress notes 61% and incomplete medical resumes 73%. The research intended to analyze the aspects that caused the incompleteness of inpatient medical record documents at the Besuki Hospital. This research used a qualitative method with data collection techniques interviews, observation dan documentation. The subjects in this study were 1 head of medical records and 5 medical record officers. The result showed that the factors causing the incompleteness of inpatient medical record documents from the motivational variable were that there was still no award and punishment for medical record officers. Opportunity variables were the absence of incomplete record cards, medical record officers who have never attended any training at all, SOPs for checking the completeness of medical records missing and having never been socialized. The ability variable was that there were medical record officers who did not have a minimum education of medical recorders, the knowledge of officers is still lacking and there were officers who had work experience of less than 2 years.


Abstrak: Rekam medis berisi identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa terdapat ketidaklengkapan CPPT sebesar 61% dan ketidaklengkapan resume medis sebesar 73%. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi dan menganalisis penyebab ketidaklengkapan rekam medis rawat inap di RSUD Besuki. Jenis penelitian adalah kualitatif, pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, dokumentasi, dan observasi. Subyek pada penelitian ini yaitu 1 ketua rekam medis dan 5 petugas rekam medis. Hasil penelitian menunjukkan faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis rawat inap dari variabel motivasi yaitu masih belum ada pemberian penghargaan dan hukuman untuk petugas rekam medis. Variabel kesempatan yaitu belum adanya kartu catatan ketidaklengkapan, petugas rekam medisbelum pernah mengikuti pelatihan sama sekali, SOP kegiatan pengecekan kelengkapan rekam medis hilang dan belum pernah disosialisasikan. Variabel kemampuan yaitu terdapat petugas rekam medis yang tidak memiliki pendidikan minimal D3 Rekam Medis, pengetahuan petugas rekam medis masih kurang dan ada petugas memiliki pengalaman kerja kurang dari 2 tahun.

Keywords


Hospital; Incomplete Medical Record; Integrated Patient Progress Notes; Medical Resumes

References


Budi, S. C. (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Quantum Sinergis Media.

Devischa, D. C., & Mukzam, M. D. (2018). Pengaruh Pendidikan dan Pengalaman Kerja Terhadap Kemampuan Kerja dan Kinerja Karyawan (Studi Pada Karyawan BRI Syariah Cabang Kediri). Jurnal Administrasi Bisnis (JAB), 63(1), 107–114.

Erawantini, F., & Nurmawati, I. (2017). Pendidikan Dan Pelatihan Pada Petugas Rekam Medis Sebagai Persiapan Menjadi Clinical Instructure (CI) Di Puskesmas Jelbuk. Seminar Nasional Hasil Pengabdian Kepada Masyarakat 2017, 111–113.

Fajar, H., Yuniarsih, T., & Ahman, E. (2018). Pengaruh Pemberian Penghargaan Dan Hukuman Terhadap Motivasi Kerja Serta Implikasinya Pada Kinerja Karyawan Pt Difa Kreasi Di Cikarang – Bekasi. Jurnal Ilmu Manajemen Dan Bisnis, 9(1), 35–43. https://doi.org/10.17509/jimb.v9i1.12979

Habibi, M., & Nugroho, R. (2019). Pelatihan Desain Grafis Untuk Memperoleh Kesempatan Kerja Di UPT Pelatihan Kerja Surabaya. Jurnal Pendidikan Untuk Semua, 3(1), 17–26.

Indar, I., Indar, & Naiem, M. F. (2013). Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Rekam Medis di RSUD H. Padjonga DG. Ngalle Takalar. Jurnal AKK, 2(2), 10–18.

Itafia, Y., Cipta, W., & Yudiaatmaja, F. (2014). Pengaruh Pengalaman Kerja Dan Kepuasan Kerja Terhadap Produktivitas Kerja Karyawan Pada Industri Tenun. E-Journal Bisma Universitas Pendidikan Ganesha, 2.

Kemenkes. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kemenkes. (2009). Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Issue April). Sekretariat Negara RI.

Kementerian Kesehatan. (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 129 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 377 Tahun 2007 Tentang Profesi Perekam Medis Dan informasi kesehatan. In Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Lihawa, C., Mansur, M., & Wahyu S, T. (2015). Faktor-faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Dokter di Ruang Rawat Inap RSI Unisma Malang. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28(2), 119–123. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2015.028.02.1

Marsum, Windari, A., Subinarto, & Dewi, N. F. C. (2018). Tinjauan Keterlambatan Retensi Dokumen Rekam Medis Di RSUD DR. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 1(1), 21–26.

Nugraheni, R., Prihatini, A. E., & Budiatmo, A. (2014). Pengaruh Standar Operasional Prosedur Dan Pengawasan Terhadap Kinerja Pramuniaga Pasaraya Sriratu Pemuda Semarang. Jurnal Ilmu Administrasi Bisnis, 3(2).

Nurhaidah, Harijanto, T., & Djauhari, T. (2016). Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 29(Suplemen No. 3), 258-264 Online.

Pemerintah Indonesia. (2003). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional. Sekretariat Negara RI.

Pemerintah Republik Indonesia. (2004). Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran. Kementerian Sekretaris Negara Republik Indonesia.

Putra, S. A. (2019). Analisis Penghargaan Dan Hukuman Terhadap Kinerja Anggota Polri Di Polrestabes Medan. Jurnal Ilmiah “JUMANSI STINDO,” 1(1).

Rachmani, E. (2010). Analisa Keterlambatan Penyerahan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Polri dan TNI Semarang. Jurnal Visikes, 9(2), 107–117.

Sawondari, N., Ardianto, E. T., Deharja, A., & Alfiansyah, G. (2021). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Missfile Di Bagian Filing Puskesmas Dringu Kabupaten Probolinggo. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 2(3), 271–278.

Suhartini, Y. (2015). Pengaruh Pengetahuan, Keterampilan dan Kemampuan Karyawan terhadap Kinerja Karyawan (Studi pada Industri Kerajinan Kulit di Manding, Bantul, Yogyakarta). Akmenika, 12(2), 660–673.

Swari, S. J., Alfiansyah, G., Wijayanti, R. A., & Kurniawati, R. D. (2019). Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang. ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan, 1(1), 50–56. https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.20

Syahbaniar, D., Wijayanti, R. A., Erawantini, F., & Ardianto, E. T. (2021). Analisis Faktor-Faktor Penyebab Kejadian Misfile di Puskesmas Kademangan Kabupaten Bondowoso. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 2(2), 288–296. https://doi.org/10.25047/j-remi.v2i2.2201

Widyaningrum, L. (2013). Pengaruh Pre Akreditasi JCI (Joint Commission International) Terhadap Kelengkapan Data Rekam Medis Resume Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. INFOKES Universitas Duta Bangsa Surakarta, 3(3), 1–13.

Wulandari, D., Wicaksono, A. P., & Deharja, A. (2020). Analisis Faktor Penyebab Keterlambatan Penyediaan Berkas Rekam Medis Rj Di Rsup Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 1(2), 247–254.

Yuliastuti, H. (2020). Tinjauan Pelaksanaan Assembling Dalam Pengendalian Ketidaklengkapan Berkas Rekam Medis Di Rsu Muslimat Ponorogo. Jurnal Delima Harapan, 7(1), 39–47. https://doi.org/10.31935/delima.v7i1.94


Article Statistic

Abstract view : 20 times
PDF (Bahasa Indonesia) views : 14 times

Dimensions Metrics

How To Cite This :

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2022 Gamasiano Alfiansyah, Alvira Nafisah Eky Mulia, Rossalina Adi Wijayanti, Sabran Sabran

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.